湖北省政府網(wǎng)站截圖

人民網(wǎng)武漢6月28日電 （關(guān)喜艷）通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制……6月27日，湖北省政府網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），從三大部分細(xì)化出十五個(gè)方面，明確到2022年底前全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，職工門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

在建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌方面，《意見》指出，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支出，用人單位及職工醫(yī)保參保人員不再另行繳費(fèi)。2022年底前建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)�；�金按比例支付。

《意見》對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例以及最高支付限額進(jìn)行了規(guī)范：起付標(biāo)準(zhǔn)原則上在職職工不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度（或前年）全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度（或前年）全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0.8%；在支付比例上，對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)且在年度最高支付限額以內(nèi)的政策范圍內(nèi)本人普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工支付比例不低于50%，退休人員不低于60%；最高支付限額原則上在職職工年度最高支付限額不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度（或前年）全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3%，退休人員為統(tǒng)籌地區(qū)上年度（或前年）全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右。

在完善門診慢特病制度方面，《意見》明確，要根據(jù)醫(yī)�；�金承受能力，結(jié)合本地實(shí)際，逐步規(guī)范由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病管理服務(wù)。逐步探索由病種保障向費(fèi)用保障過渡。其中，將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植（含組織、細(xì)胞移植）術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核等治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且其有效治療可在門診進(jìn)行的病種納入門診慢特病管理范圍。

在增強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店保障能力方面，《意見》強(qiáng)調(diào)，各地要加強(qiáng)定點(diǎn)藥店管理，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥、結(jié)算，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所需用藥無法滿足時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支持參保人員持處方在符合條件的定點(diǎn)零售藥店配藥。

《意見》要求，建立完善門診共濟(jì)醫(yī)保支付方式。對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；對(duì)日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。同時(shí)，《意見》指出，要科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，改革完善支付體系，以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康管理，為實(shí)現(xiàn)日常疾病在基層解決創(chuàng)造有利條件。

建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術(shù)性強(qiáng)�！兑庖姟窂�(qiáng)調(diào)，湖北各市（州）政府要將此項(xiàng)改革工作納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立溝通協(xié)調(diào)和督導(dǎo)落實(shí)機(jī)制，建立輿情監(jiān)測(cè)和處置機(jī)制，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

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