張女士康復出院前為醫(yī)護團隊贈送旗幟。

女子外省旅游歸來持續(xù)發(fā)燒，心衰指標超正常值100多倍。武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院）風濕免疫科專家結合臨床表現(xiàn)及病原學依據，明確診斷為恙蟲病及其引發(fā)的多臟器功能衰竭并發(fā)癥。

5月21日，武漢市第一醫(yī)院風濕免疫科主任、主任醫(yī)師楊惠琴坐診時，接診了一位老患者張女士（化姓）。張女士確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡11年以來，堅持定期到醫(yī)院風濕免疫科復診，病情控制良好，已婚并育有一寶。

張女士此次來復診，是因為發(fā)熱8天，在社區(qū)醫(yī)院經過抗感染治療無效，擔心狼瘡復發(fā)。楊惠琴主任見其乏力、精神差，測血壓低至79/57mmHg，皮膚濕冷考慮有早期休克的表現(xiàn)，當即建議其住院治療。

入院當天，張女士被查出患有急性心力衰竭（心衰指標是正常值的100多倍）、肝腎功能不全、噬血細胞綜合征。風濕免疫科醫(yī)護團隊立即開展對癥治療，張女士仍持續(xù)高熱，體溫最高達39.6℃。

對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者而言，發(fā)熱可能源于自身免疫性疾病活動，也可能由感染引起，但這兩種情況對應的治療方案即截然相反。經評估，其系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情相對穩(wěn)定，這讓楊惠琴堅信其為感染性發(fā)熱。但為何種感染導致，有待進一步排查。

張女士病情危重，面臨著多重威脅。楊惠琴加急為其完善外周血病原微生物核酸高通量測序。

5月23日，楊主任及管床醫(yī)生劉亞再次認真查體，終于在張女士的左側腘窩處，發(fā)現(xiàn)一黃豆大小焦痂樣潰瘍，當天病原學結果也回報：恙蟲病東方體。結合臨床表現(xiàn)及病原學依據，診斷為恙蟲病以及其引起多臟器功能衰竭并發(fā)癥。

腘窩示意圖及在張女士左側腘窩處發(fā)現(xiàn)的焦痂樣潰瘍。

感染確定，治療便有了方向。依據2024年恙蟲病臨床診療專家共識，加用多西環(huán)素，同時針對多個并發(fā)癥進行對癥處理。經過精心治療與護理，張女士體溫恢復正常，轉危為安于6月3日康復出院。

張女士回憶，“五一”期間曾到外省旅游，在草地上看了表演，不曾坐地上，坐在凳子上，穿的還是長褲，只是褲腿沒有扎進襪子里。同行的十來人，只有她一個人回來出現(xiàn)發(fā)熱。

武漢市第一醫(yī)院風濕免疫科主任、主任醫(yī)師楊惠琴介紹，恙螨是恙蟲病的唯一傳播媒介，人對恙蟲病東方體普遍易感，田間勞作農民、野外作業(yè)人員及旅行者等受恙螨侵襲機會較多，更容易發(fā)生感染。

恙蟲病的潛伏期是4—21天，多數患者在被恙螨叮咬后7—10天出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、淋巴結及肝脾腫大等。楊惠琴提醒，焦痂與潰瘍是恙螨叮咬后局部組織壞死形成的特異性體征，是臨床診斷恙蟲病的重要線索，多見于腋窩、腹股溝、腘窩等隱蔽位置。但病原學結果是確診的金標準。多西環(huán)素能迅速抑制恙蟲病東方體，已成為恙蟲病抗病原治療首選藥物，盡早治療效果更好。（圖/文 張夢石 譙玲玲 劉亞）

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